Tabela São Bernardo Samp WAY – EMPRESARIAL – QUALI – CAEBS

Quem pode aderir?
CAEBS
Comercio de bens e serviços
– Ser empresa com CNPJ – LTDA ou MEI com mais de 6 meses
Elegibilidade: Documentação necessária: CNPJ e GFIP, carteira de trabalho e livro de registro se o funcionário tiver menos de 1 mês de contratado. Taxa de filiação: R$10,00 por CNPJ

COPARTICIPAÇÕES

– Consultas eletivas: R$20,00
– Consultas de P.S/P.A:  R$40,00
– Exames e procedimentos simples: 30% com limitador de R$25,00
– Exames e procedimentos especiais: 30% com limitador de R$80,00
– Terapias grupo 1: 30% com limitador de R$30,00
– Terapias grupo 2: Isento
– Terapias grupo 3: 30% com limitador de R$150,00
– Internações: R$100,00
– Limitador beneficiário mês: R$250,00

CARÊNCIAS

– Emergência e Urgência / Acidentes Pessoais: 24 horas
– Consultas, Análises Clínicas e RX Simples: 30 dias
– Exames Obstétricos / Radiológicos Contrastados: 180 dias
– Procedimentos de Diagnose / Internações Clínicas: 180 dias
– Acomodação em quarto privativo: 180 dias
– Ressonância Nuclear Magnética, Tratamento e Internações Cirúrgicas: 180 dias
– Internações Psiquiátricas e Dependência Química, assim como Hospital / dia Psiquiátrico: 180 dias
– Prótese e Órtese, Cirurgia de Obesidade Mórbida e Cirurgia Refrativa oftalmológica: 180 dias
– Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos em  Hemodinâmica: 180 dias
– Transplante de Rim e Córnea: 180 dias
– Partos a Termo: 300 dias
– Tratamento de doenças preexistentes com opção de cobertura parcial temporária (CPT): 720 dias

Tabela São Bernardo Samp AMPLO – Adesão – QUALI – CAEBS

Quem pode aderir: CAEBS
CAEBS: Comércio de bens e serviços
– Funcionários e/ou sócios de empresas do comércio e serviços
Elegibilidade: Contra-cheque ou contrato social (cobrará taxa associativa de R$ 10,00)

CARÊNCIAS

– Emergência e Urgência / Acidentes Pessoais: 24 horas
– Consultas, Análises Clínicas e RX Simples: 30 dias
– Exames Obstétricos / Radiológicos Contrastados: 180 dias
– Procedimentos de Diagnose / Internações Clínicas: 180 dias
– Acomodação em quarto privativo: 180 dias
– Ressonância Nuclear Magnética, Tratamento e Internações Cirúrgicas: 180 dias
– Internações Psiquiátricas e Dependência Química, assim como Hospital / dia Psiquiátrico: 180 dias
– Prótese e Órtese, Cirurgia de Obesidade Mórbida e Cirurgia Refrativa oftalmológica: 180 dias
– Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos em Hemodinâmica: 180 dias
– Transplante de Rim e Córnea: 180 dias
– Partos a Termo: 300 dias
-Tratamento de doenças preexistentes com opção de cobertura parcial temporária (CPT): 720 dias

Coparticipações

– CONSULTAS ELETIVAS: R$20,00
– CONSULTAS EM HOSPITAL(PRONTO SOCORRO): R$25,00
– EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES: 30% com limitador de R$40,00
– EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS: 30% com limitador de R$100,00
– TERAPIAS (GRUPO 1): 30% com limitador de R$50,00
– TERAPIAS (GRUPO 2): ISENTO
– TERAPIAS (GRUPO 3): 40% com limitador de R$ 150,00
– INTERNAÇÃO:ISENTO

Tabela São Bernardo Samp WAY – Adesão – QUALI – CAEBS

Quem pode aderir: CAEBS
CAEBS: Comércio de bens e serviços
– Funcionários e/ou sócios de empresas do comércio e serviços
Elegibilidade: Contra-cheque ou contrato social (cobrará taxa associativa de R$ 10,00)

CARÊNCIAS

– Emergência e Urgência / Acidentes Pessoais: 24 horas
– Consultas, Análises Clínicas e RX Simples: 30 dias
– Exames Obstétricos / Radiológicos Contrastados: 180 dias
– Procedimentos de Diagnose / Internações Clínicas: 180 dias
– Acomodação em quarto privativo: 180 dias
– Ressonância Nuclear Magnética, Tratamento e Internações Cirúrgicas: 180 dias
– Internações Psiquiátricas e Dependência Química, assim como Hospital / dia Psiquiátrico: 180 dias
– Prótese e Órtese, Cirurgia de Obesidade Mórbida e Cirurgia Refrativa oftalmológica: 180 dias
– Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos em Hemodinâmica: 180 dias
– Transplante de Rim e Córnea: 180 dias
– Partos a Termo: 300 dias
-Tratamento de doenças preexistentes com opção de cobertura parcial temporária (CPT): 720 dias

Coparticipações

– CONSULTAS ELETIVAS: R$20,00
– CONSULTAS EM HOSPITAL(PRONTO SOCORRO): R$25,00
– EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES: 30% com limitador de R$40,00
– EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS: 30% com limitador de R$100,00
– TERAPIAS (GRUPO 1): 30% com limitador de R$50,00
– TERAPIAS (GRUPO 2): ISENTO
– TERAPIAS (GRUPO 3): 40% com limitador de R$ 150,00
– INTERNAÇÃO:ISENTO

Tabela São Bernardo Samp AMPLO – Adesão – QUALI – CAPLA | APRAB

Quem pode aderir?

CAPLA
Profissionais Liberais
– Todo beneficiário com curso superior
 Documentação necessária:
Diploma do curso superior ou declaração de conclusão do curso. (cobrará taxa associativa de R$ 10,00)

APRAB
Associação dos Produtores Rurais e Agrícolas do Brasil
– Produtor Rural

 Documentação necessária:
Um dos últimos 3 comprovantes de exercício da atividade de trabalhador rural (cobrará taxa associativa de R$ 10,00)

COPARTICIPAÇÕES

– Consultas eletivas: R$20,00 – Linha SBS-REGIONAIS : R$25,00
– Consultas de P.S/P.A:  R$25,00 – Linha SBS-REGIONAIS : R$35,00
– Exames e procedimentos simples: 30% com limitador de R$40,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 30% com limitador de R$40,00
– Exames e procedimentos especiais: 30% com limitador de R$100,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 30% com limitador de R$100,00
– Terapias grupo 1: 30% com limitador de R$50,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 30% com limitador de R$50,00
– Terapias grupo 2: Isento – Linha SBS-REGIONAIS : Isento
– Terapias grupo 3: 40% com limitador de R$150,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 40% com limitador de R$150,00
– Internações: Isento – Linha SBS-REGIONAIS : Isento

CARÊNCIAS

– Emergência e Urgência / Acidentes Pessoais: 24 horas
– Consultas, Análises Clínicas e RX Simples: 30 dias
– Exames Obstétricos / Radiológicos Contrastados: 180 dias
– Procedimentos de Diagnose / Internações Clínicas: 180 dias
– Acomodação em quarto privativo: 180 dias
– Ressonância Nuclear Magnética, Tratamento e Internações Cirúrgicas: 180 dias
– Internações Psiquiátricas e Dependência Química, assim como Hospital / dia Psiquiátrico: 180 dias
– Prótese e Órtese, Cirurgia de Obesidade Mórbida e Cirurgia Refrativa oftalmológica: 180 dias
– Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos em Hemodinâmica: 180 dias
– Transplante de Rim e Córnea: 180 dias
– Partos a Termo: 300 dias
– Tratamento de doenças preexistentes com opção de cobertura parcial temporária (CPT): 720 dias

Tabela São Bernardo Samp WAY – Adesão – QUALI – CAPLA | APRAB

Quem pode aderir?

CAPLA
Profissionais Liberais
– Todo beneficiário com curso superior
 Documentação necessária:
Diploma do curso superior ou declaração de conclusão do curso. (cobrará taxa associativa de R$ 10,00)

APRAB
Associação dos Produtores Rurais e Agrícolas do Brasil
– Produtor Rural

 Documentação necessária:
Um dos últimos 3 comprovantes de exercício da atividade de trabalhador rural (cobrará taxa associativa de R$ 10,00)

COPARTICIPAÇÕES

– Consultas eletivas: R$20,00 – Linha SBS-REGIONAIS : R$25,00
– Consultas de P.S/P.A:  R$25,00 – Linha SBS-REGIONAIS : R$35,00
– Exames e procedimentos simples: 30% com limitador de R$40,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 30% com limitador de R$40,00
– Exames e procedimentos especiais: 30% com limitador de R$100,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 30% com limitador de R$100,00
– Terapias grupo 1: 30% com limitador de R$50,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 30% com limitador de R$50,00
– Terapias grupo 2: Isento – Linha SBS-REGIONAIS : Isento
– Terapias grupo 3: 40% com limitador de R$150,00 – Linha SBS-REGIONAIS : 40% com limitador de R$150,00
– Internações: Isento – Linha SBS-REGIONAIS : Isento

CARÊNCIAS

– Emergência e Urgência / Acidentes Pessoais: 24 horas
– Consultas, Análises Clínicas e RX Simples: 30 dias
– Exames Obstétricos / Radiológicos Contrastados: 180 dias
– Procedimentos de Diagnose / Internações Clínicas: 180 dias
– Acomodação em quarto privativo: 180 dias
– Ressonância Nuclear Magnética, Tratamento e Internações Cirúrgicas: 180 dias
– Internações Psiquiátricas e Dependência Química, assim como Hospital / dia Psiquiátrico: 180 dias
– Prótese e Órtese, Cirurgia de Obesidade Mórbida e Cirurgia Refrativa oftalmológica: 180 dias
– Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos em Hemodinâmica: 180 dias
– Transplante de Rim e Córnea: 180 dias
– Partos a Termo: 300 dias
– Tratamento de doenças preexistentes com opção de cobertura parcial temporária (CPT): 720 dias

Tabela Unimed AllCare – Coletivo por Adesão – ABTS

COPARTICIPAÇÕES (Perfil Regional)

Consulta Eletiva: R$ 37,00
Consulta Pronto-socorro: R$ 59,00
Grupo 1: R$ 0,00
Grupo 2: R$ 3,00
Grupo 3: R$ 5,00
Grupo 4: R$ 11,00
Grupo 5: R$ 27,00
Grupo 6: R$ 59,00
Teto limite de Coparticipação Mês/Beneficiário: R$ 267,00

Área de comercialização

Perfil: Anchieta, Cariacica, Domingos Martins, Guarapari, Marechal Floriano, Serra, Viana, Vila Velha e Vitória/ES

Participativo e Premium: Vitória, Vila Velha, Cariacica, Serra, Viana, Guarapari, Domingos Martins, Marechal Floriano, Anchieta, Aracruz, Ibiraçu, João Neiva, Fundão, Santa Teresa, Santa Maria de Jetibá, Santa Leopoldina, Itarana, Laranja da Terra e Itaguaçu/ES.

Tabela Unimed AllCare – Coletivo por Adesão – AMES

COPARTICIPAÇÕES

Consulta Eletiva R$ 43,00
Consulta Pronto-socorro R$ 69,00
Grupo 1 R$ 0,00
Grupo 2 R$ 3,00
Grupo 3 R$ 6,00
Grupo 4 R$ 13,00
Grupo 5 R$ 32,00
Grupo 6 R$ 69,00
Teto limite de Coparticipação
Mês/Beneficiário R$ 310,00

ÁREA DE COMERCIALIAÇÃO

Vitória, Vila Velha, Cariacica, Serra, Viana, Guarapari, Domingos Martins, Marechal Floriano,
Anchieta, Aracruz, Ibiraçu, João Neiva, Fundão, Santa Teresa, Santa Maria de Jetibá, Santa
Leopoldina, Itarana, Laranja da Terra e Itaguaçu.

Tabela São Bernardo – Adesão – AFFIX

QUEM PODE ADERIR

– ANSP – ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS SERVIDORES PÚBLICOS
– ANMEP – ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE MICROEMPRESÁRIOS E PROFISSIONAIS LIBERAIS
– FETRABRAS – FEDERAÇÃO NACIONAL DOS TRABALHADORES COOPERADOS
– FNEL – FEDERAÇÃO NACIONAL DOS ESTUDANTES LIVRES
– UNIPRO – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE DESENVOLVIMETO SOCIAL DOS PROFISSIONAIS LIBERAIS

ÁREA DE ABRANGÊNCIA

SÃO BERNARDO PREMIUM (PRIMEVO) – Norte e Noroeste do estado.
SÃO BERNARDO REGIONAL VIX – Aracruz, Cariacica, Guarapari, Serra, Vila Velha e Vitória.
SÃO BERNARDO AZUL / SÃO BERNARDO WAY – Todo o estado do Espírito Santo.

Tabela Samp – Adesão – AFFIX

QUEM PODE ADERIR

– ANSP – ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS SERVIDORES PÚBLICOS
– ANMEP – ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE MICROEMPRESÁRIOS E PROFISSIONAIS LIBERAIS
– FETRABRAS – FEDERAÇÃO NACIONAL DOS TRABALHADORES COOPERADOS
– FNEL – FEDERAÇÃO NACIONAL DOS ESTUDANTES LIVRES
– UNIPRO – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE DESENVOLVIMETO SOCIAL DOS PROFISSIONAIS LIBERAIS

ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO

VITAL COM COPART QC ADESÃO: Cariacica, Serra, Vila Velha e Vitória.
ESSENCIAL VIX COM COPART QC ADESÃO: Aracruz, Cariacica, Guarapari, Serra, Vila Velha e Vitória.
ESSENCIAL SUL COM COPART QC ADESÃO: Afonso Cláudio, Alegre, Alfredo Chaves, Apiacá, Atilio Vivacqua,
Brejetuba, Cachoeiro de Itapemirim, Castelo, Conceição do Castelo, Domingos Martins, Guaçuí, Ibatiba, Ibitirama,
Iconha, Itapemirim, Itarana, Iúna, Jerônimo Monteiro, Laranja da Terra, Marataízes, Marechal Floriano, Mimoso do
Sul, Muniz Freire, Muqui, Piúma, Presidente Kennedy, Rio Novo do Sul, Santa Maria de Jetibá, São José do Calçado,
Vargem Alta e Venda Nova do Imigrante.
IDEAL ES COM COPART QC ADESÃO / SUPERIOR COM COPART ADESÃO: todo o Estado do Espírito Santo

Tabela Odontólogo Mediatorie

ESSENCIAL
Coberturas do Rol ANS vigente
• Urgências (Curativos, reparos e alívio da dor)
• Cirurgias (Extrações simples e tratamentos cirúrgicos da região buco-maxilo-facial em consultório)
• Dentística (Restaurações)
• Diagnóstico (Consulta Inicial)
• Endodontia (Tratamento de Canal)
• Odontopediatria (Tratamento para crianças até 14 anos)

ESSENCIAL PLUS
• Periodontia (Tratamento de Gengiva)
• Prevenção (Orientaçãom polimento e aplicação de flúor e selantes)
• Prótese (Coroa provisória e total – metálica e cerômero para dentes anteriores; Núcleo metálico fundido; Coroa provisória e demais procedimentos garantidos pelo Rol ANS)
• Radiologia (Radiografias)

ESSENCIAL PLUS
Rol Ampliado (Rol ANS + Procedimentos Complementares)
• Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos.
• Clareamento de dente desvitalizado. • Consulta para técnica de clareamento dentário caseiro.
• Documentação Periodontal.
• Enxerto conjuntivo subepitelial.
• Mantenedor de espaço fixo.
• Mantenedor de espaço removível.
• Manutenção Periodental.
• Panorâmica especial para ATM.
• Radiografia Panorâmica de mandíbula/maxila (Ortopantomografia) com traçado cefalométrico
• Redução de tuberosidade.
• Remoção de corpo estranho no seio maxilar.
• Técnica de localização radiográfica.
• Telerradiografia.
• Telerradiografia com traçado cefalométrico.
• Testes de capacidade tampão da saliva. • Teste de contagem microbiológica.
• Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica.

ESSENCIAL PLUS DOC
Rol Ampliado + Documentação Ortodôntica

• Discrepância de modelos.
• Documentação ortodôntica básica.
• Documentação ortodôntica completa.
• Documentação ortodôntica especial.
• Documentação ortodôntica de controle.
• Documentação ortopédica completa.
• Fotografia.
• Modelos de traballho.
• Modelos ortodônticos.
• Panorâmica + modelos ortodônticos. • Slide.
• Traçado cefalométricoInforme Odonto_meditadorie_15092021